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国    家：

学    校：

我志愿申请参加出国交流，按规定办理手续，并在学成后回校报到。

         申请人：                     年   月   日

申请

材料

成绩总表

中文

份数

本学期成绩

英文

份数

所在系

意  见

辅导员签字：

 年     月     日        

系签字：             年   月   日

教务员

记  录

 签字：                        年   月   日

教学服务

中心意见

  签字：                         年   月   日

学  籍

管理员

记  录

          签字：                         年   月   日

备注

办理成绩单须持学生证及本申请表所有流程完毕后请将本表交回。